山西省大同市一家民营医院成为医保定点医院仅两年后，院长艾某忠就开始召集副院长、科室主任等核心成员，不是研讨如何提升医疗服务，而是共同谋划如何骗取百姓的“救命钱”。
他们通过拉人充数增加虚假住院患者、空挂床虚构住院流程、小病大治虚增费用至上限、财务造假虚报成本与费用四种手段，在几年内虚报医保金额高达970余万元。
这起被最高人民法院列为典型案例的医保骗保案，揭开了一条围绕医保基金的黑色产业链。
01 骗保流水线
在这家医院，骗保不是个人行为，而是一场有组织、有预谋的集体犯罪。
法院审理查明，艾某忠作为医院主要出资人和实际控制人，多次召集艾某宇、张某才、李某、牛某鹏、张某国、赵某等人共同商议骗保计划。
医院内部形成了严密的分工：营销组负责拉拢患者住院，检验科篡改报告，护理部造假病历，医保办上传数据。
拉人“充数”增加虚假住院患者是骗保的第一步。医院组建了专业“营销团队”到周边县区招揽病人。
医院根据来源不同支付差别化的介绍费：院内职工每拉来一名患者可获得100至300元；院外营销人员成功介绍一名患者则可获得500元。
02 空挂床与伪造病历
“空挂床”是这家医院骗保的主要手段之一。患者根本不需要实际住院，仅将医保卡押在医院，医院就为其伪造全套住院记录。
一名医院骨科助理作证时说，住院分两种情况：“空挂床”和实质住院的病人。
对于空挂床的病人，医院领导会特意嘱咐医助们“有空挂床病人”，安排他们下达各项检查单和治疗项目。
当“治疗”到达医保报销标准后，领导就安排通知收费处办理出院手续。
03 小病大治与财务造假
无论是空挂床还是实际住院的患者，医院都会想方设法将他们的住院费用提高至医保报销最高标准。
医院安排医生或医助通过修改病历、增加住院时间、开具名贵药品和检查治疗项目等方式提高费用。
一名医助透露，他们会在病人临出院前三两天给病人增加虚假项目，一般会虚开名贵中草药或理疗项目。
财务造假是骗保链条的关键一环。审计发现，医院上传医保报销的用药数额与实际进药数额差异巨大。
有一味中药实际进货金额仅7700元，但通过虚增用药，报销金额高达40万余元。
04 法律严惩与警示
案件经过山西省大同市中级人民法院一审和山西省高级人民法院二审，最终对艾某忠等人依法严惩。
法院以诈骗罪判处被告人艾某忠有期徒刑十三年六个月，并处罚金人民币五十万元；其余被告人分别被判处十一年至四年不等有期徒刑，并处不等罚金。
这起案件反映了医保骗保犯罪已形成专业化、链条化的趋势。最高人民法院将其作为典型案例发布，彰显了依法严惩医保骗保犯罪的决心。
大同市中级人民法院刑一庭副庭长马祖荡指出，对一些患者来说，看似占到了小便宜，实则帮助医院套取了广大参保群众共享的救命钱。
他强调，这种行为严重破坏了医保制度安全，最终侵害的是整个参保人员的共同利益。
